一、巡查目的
全面了解公立醫(yī)院在加強(qiáng)醫(yī)院黨的建設(shè)、加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、規(guī)范醫(yī)院運營管理、規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為、保證醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)人民群眾健康權(quán)益等方面的做法和經(jīng)驗，推動醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)、加強(qiáng)廉潔風(fēng)險防控，促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。根據(jù)《醫(yī)院巡查工作管理辦法（試行）》等工作要求，以及醫(yī)院黨的建設(shè)、行風(fēng)建設(shè)、運行管理等相關(guān)文件精神和上一輪巡查中反映出的重點問題、短板弱項，進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺，完善相關(guān)措施。把巡查工作與醫(yī)院評審、績效考核、黨建工作質(zhì)量評價、精神文明創(chuàng)建等工作相結(jié)合，以查促改、查改結(jié)合，不斷改進(jìn)醫(yī)院工作，提升醫(yī)院服務(wù)能力和管理水平。
二、巡查范圍與安排
（一）巡查范圍
1.原則上為全市范圍內(nèi)所有二、三級公立醫(yī)院、婦幼保健院，不含國家衛(wèi)生健康委委管醫(yī)院、部隊醫(yī)院。社會辦醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照管理原則參照執(zhí)行。
2.市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)三級醫(yī)院、三級婦幼保健院、二級甲等綜合醫(yī)院和二級中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）的巡查工作。各區(qū)衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)二級乙等綜合醫(yī)院、二級專科醫(yī)院、二級康復(fù)醫(yī)院和二級婦幼保健院的巡查工作。
（二）巡查安排
分批次、按年度開展巡查工作。三級綜合醫(yī)院巡查時間原則上不少于7天，三級專科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、婦幼保健院和二級醫(yī)院原則上不少于5天。2026年10月底前完成巡查工作。巡查總體計劃如下：
具體巡查計劃另行下發(fā)。
三、巡查內(nèi)容
根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)大型醫(yī)院巡查工作方案（2023-2026年度）的通知》《國家中醫(yī)藥管理局綜合司關(guān)于做好中醫(yī)醫(yī)院巡查工作（2023-2026年度）的通知》的要求開展巡查，主要圍繞公立醫(yī)院黨建、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、醫(yī)院運行管理三個方面展開。巡查重點如下：
（一）公立醫(yī)院黨建
1.圍繞加強(qiáng)黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)，重點巡查公立醫(yī)院全面執(zhí)行和落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制相關(guān)情況。重點巡查：
一是醫(yī)院黨委等院級黨組織是否在把方向、管大局、作決策、促改革、保落實等方面發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，建立健全黨委研究決定重大問題的機(jī)制，將黨的領(lǐng)導(dǎo)融入醫(yī)院治理全過程各方面各環(huán)節(jié)。
二是是否健全完善醫(yī)院黨委與行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事決策制度，建立書記、院長定期溝通和黨委領(lǐng)導(dǎo)下院長負(fù)責(zé)制執(zhí)行情況報告制度，并有效落實。
三是是否實行集體領(lǐng)導(dǎo)和個人分工負(fù)責(zé)相結(jié)合的制度，凡屬重大問題是否按照集體領(lǐng)導(dǎo)、民主集中、個別醞釀、會議決定的原則，由黨委集體討論、作出決定并按照分工抓好組織實施，支持院長依法依規(guī)獨立負(fù)責(zé)地行使職權(quán)。
四是是否將黨建工作要求寫入醫(yī)院章程，明確黨組織的設(shè)置形式、地位作用、職責(zé)權(quán)限和黨務(wù)工作機(jī)構(gòu)、經(jīng)費保障等內(nèi)容要求。
2.圍繞加強(qiáng)干部人才隊伍建設(shè)，重點巡查公立醫(yī)院黨的政治建設(shè)落實情況和領(lǐng)導(dǎo)班子、干部隊伍、人才隊伍建設(shè)情況。重點巡查：
一是是否結(jié)合實際貫徹黨的二十大精神和中共中央關(guān)于加強(qiáng)黨的政治建設(shè)的意見，堅持醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)制度，落實常態(tài)化政治理論學(xué)習(xí)制度，把深刻領(lǐng)悟“兩個確立”的決定性意義，增強(qiáng)“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護(hù)”的要求落到實處。
二是是否嚴(yán)肅黨內(nèi)政治生活，嚴(yán)明政治紀(jì)律和政治規(guī)矩，堅決防止和治理“七個有之”問題，做到“五個必須”。
三是是否堅持黨管干部原則，選優(yōu)配強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子，加強(qiáng)對領(lǐng)導(dǎo)班子成員的監(jiān)督約束，班子成員把主要精力和時間用于醫(yī)院管理。
四是是否堅持正確選人用人導(dǎo)向，按干部管理權(quán)限，選拔任用醫(yī)院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。
五是是否堅持黨管人才原則，瞄準(zhǔn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和學(xué)科建設(shè)人才需求，完善人才使用和引進(jìn)管理辦法，建立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員聯(lián)系高層次人才制度，建立健全以需求為導(dǎo)向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c的人才評價體系。
六是是否建立并落實重點崗位工作人員定期輪崗制度。
3.圍繞加強(qiáng)基層黨組織建設(shè)，重點巡查公立醫(yī)院提升基層黨建工作情況。重點巡查：
一是黨組織和黨的工作是否全面覆蓋醫(yī)院各內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)及所屬各單位，黨支部是否嚴(yán)格執(zhí)行“三會一課”、組織生活會、民主評議黨員等制度，落實對黨員直接教育、管理、監(jiān)督，建立健全黨支部參與科室重要事項決策的制度機(jī)制。
二是是否健全黨支部書記選拔培養(yǎng)激勵機(jī)制，實施黨支部書記“雙帶頭人”培育工程，黨支部書記一般應(yīng)當(dāng)由內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人中的黨員擔(dān)任。
三是是否建立健全把業(yè)務(wù)骨干培養(yǎng)成黨員、把黨員培養(yǎng)成業(yè)務(wù)骨干的“雙培養(yǎng)”機(jī)制，注重發(fā)展醫(yī)療專家、學(xué)科帶頭人、優(yōu)秀青年醫(yī)務(wù)人員入黨。
四是是否推動黨組織活動與業(yè)務(wù)工作有機(jī)融合、相互促進(jìn)，充分發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘和黨員先鋒模范作用。
五是是否全面開展公立醫(yī)院基層黨建述職評議考核，把黨建工作成效作為年度考核和干部選拔任用的重要依據(jù)。
4.圍繞加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)、精神文明建設(shè)等，重點巡查醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作情況。重點巡查：
一是是否建立黨委主導(dǎo)、院長負(fù)責(zé)、黨務(wù)行政工作機(jī)構(gòu)齊抓共管的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作機(jī)制。
二是是否建立完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度，實行醫(yī)德“一票否決”制，將醫(yī)德表現(xiàn)與醫(yī)務(wù)人員晉職晉級、崗位聘用、評優(yōu)評先和定期考核等直接掛鉤。
三是是否加強(qiáng)正面教育，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員弘揚和踐行崇高職業(yè)精神和偉大抗疫精神。
四是是否開展患者及員工滿意度測評工作，并根據(jù)測評結(jié)果，完善醫(yī)院建設(shè)、發(fā)展和管理工作。
五是是否建立保護(hù)關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員長效機(jī)制，切實保障醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。
六是是否推進(jìn)醫(yī)院精神文明建設(shè)，落實意識形態(tài)工作責(zé)任制。
七是是否健全統(tǒng)戰(zhàn)工作制度，加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)民主黨派基層組織的政治領(lǐng)導(dǎo)，做好黨外知識分子工作。全面落實黨的統(tǒng)一戰(zhàn)線方針政策，做好統(tǒng)戰(zhàn)工作。
八是是否堅持黨建帶群建、黨建帶團(tuán)建，充分發(fā)揮工青婦等群團(tuán)組織作用。領(lǐng)導(dǎo)和支持職工代表大會依法開展工作，保障職工參與重大問題決策、行使民主監(jiān)督和維護(hù)職工合法利益方面的權(quán)利。
巡查中醫(yī)醫(yī)院時，還要看是否堅定中醫(yī)藥文化自信，弘揚“大醫(yī)精誠”傳統(tǒng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)道。
5.圍繞加強(qiáng)責(zé)任落實，重點巡查公立醫(yī)院全面從嚴(yán)治黨“四責(zé)協(xié)同”機(jī)制落實情況。重點巡查：
一是是否建立黨委主體責(zé)任、紀(jì)委監(jiān)督責(zé)任、黨委書記第一責(zé)任人責(zé)任和班子成員“一崗雙責(zé)”有效協(xié)同、合力運行的管黨治黨責(zé)任落實機(jī)制。
二是是否結(jié)合實際制定落實中央八項規(guī)定及其實施細(xì)則精神的具體措施。是否運用監(jiān)督執(zhí)紀(jì)“四種形態(tài)”，特別是第一種形態(tài)，嚴(yán)明紀(jì)律紅線，營造風(fēng)清氣正的行業(yè)氛圍。
三是是否加強(qiáng)醫(yī)院紀(jì)檢機(jī)構(gòu)和紀(jì)檢干部隊伍建設(shè)，充分發(fā)揮監(jiān)督職能作用。
四是是否由黨組織或主要負(fù)責(zé)人直接領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)部審計工作，支持內(nèi)部審計立足經(jīng)濟(jì)監(jiān)督定位，建立內(nèi)部審計、紀(jì)檢監(jiān)察貫通協(xié)同機(jī)制，更好發(fā)揮審計監(jiān)督作用。
（二）行業(yè)作風(fēng)建設(shè)
1.圍繞行風(fēng)組織建設(shè)，重點巡查行風(fēng)建設(shè)管理體系與人員配備情況。重點巡查：
一是是否認(rèn)真貫徹落實行風(fēng)建設(shè)有關(guān)文件精神，建立健全行風(fēng)組織架構(gòu)，明確工作職責(zé)和任務(wù)分工，配備符合工作需求的專職人員，定期研判行風(fēng)工作形勢，及時研究解決行風(fēng)工作中的系統(tǒng)問題和主要任務(wù)。
二是是否形成與上級行風(fēng)管理部門順暢銜接機(jī)制以及重大問題的請示匯報制度，并在管理架構(gòu)、經(jīng)費保障、工作條件等方面形成制度性安排，確保行風(fēng)工作的順利開展。
2.圍繞行風(fēng)教育培訓(xùn)，重點巡查醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)培訓(xùn)與警示教育開展情況。重點巡查：
一是是否建立完善的學(xué)習(xí)教育、制約監(jiān)督、調(diào)查處置機(jī)制，有針對性地開展法律法規(guī)、政策理論培訓(xùn)，以及社會公德、職業(yè)道德、誠實守信教育，積極推進(jìn)新時代廉潔文化建設(shè)。
二是是否落實國家和地方相關(guān)廉政建設(shè)要求，認(rèn)真開展自查自糾工作，嚴(yán)肅處理發(fā)現(xiàn)的典型案例，加強(qiáng)追蹤溯源、總結(jié)分析、舉一反三，通過“身邊事教育身邊人”進(jìn)行警示教育，實現(xiàn)“以案促改、以案促建”。
3.圍繞行風(fēng)工作機(jī)制，重點巡查行風(fēng)建設(shè)管理制度與長效機(jī)制的建立及落實情況。重點巡查：
一是是否明確責(zé)任人與責(zé)任主體，監(jiān)督行風(fēng)建設(shè)的有效落實，是否從思想道德機(jī)制、管理機(jī)制、制約機(jī)制入手，建立行風(fēng)工作長效機(jī)制，從源頭上保障行風(fēng)建設(shè)的可持續(xù)推進(jìn)。
二是是否落實行風(fēng)工作“管行業(yè)必須管行風(fēng)”，將業(yè)務(wù)工作與行風(fēng)工作同部署、同落實、同管理。
三是是否緊盯權(quán)力集中、資金密集、資源富集的部門和領(lǐng)域，依托信息化手段，建立健全風(fēng)險防控和內(nèi)部監(jiān)管體系。
四是是否建立完善行風(fēng)考核結(jié)果運用評價機(jī)制，將行風(fēng)考核結(jié)果作為員工評優(yōu)評先、職稱晉升、績效等參考依據(jù)。
五是是否建立健全違法違規(guī)典型案例通報、懲戒和整改閉環(huán)機(jī)制。
六是是否及時將問題線索移交有關(guān)部門，實現(xiàn)規(guī)紀(jì)法銜接，保證聯(lián)合懲戒的實效性。
4.圍繞行風(fēng)熱點問題，重點巡查醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作（以下簡稱集中整治工作）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準(zhǔn)則（以下簡稱“九項準(zhǔn)則”）、全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)行動計劃2021—2024年（以下簡稱廉潔從業(yè)行動計劃）落實情況。重點巡查：
一是是否制定貫徹落實集中整治工作、“九項準(zhǔn)則”和廉潔從業(yè)行動計劃的具體辦法，完善切合實際、有針對性、便于操作的規(guī)章制度，并建立長效機(jī)制。
二是集中整治工作是否做到思想發(fā)動、自查自糾、線索移交、問題核查、組織處理、機(jī)制建立“六個到位”。是否加強(qiáng)對“關(guān)鍵少數(shù)”、關(guān)鍵崗位的監(jiān)督。是否做到堅持懲前毖后、治病救人，體現(xiàn)嚴(yán)管厚愛、寬嚴(yán)相濟(jì)，精準(zhǔn)運用“四種形態(tài)”開展工作。
三是是否加強(qiáng)對接受商業(yè)提成、參與欺詐騙保、實施過度診療、違規(guī)接受捐贈、泄露患者隱私、牟利轉(zhuǎn)介患者、破壞就醫(yī)公平、收受患方“紅包”、收受企業(yè)回扣等違反“九項準(zhǔn)則”和廉潔從業(yè)行為的監(jiān)管。
四是是否建立完善覆蓋重點崗位、重點人員、重點醫(yī)療行為、重要藥品耗材、大型醫(yī)療設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型修繕項目等關(guān)鍵節(jié)點的監(jiān)測預(yù)警體系和監(jiān)管機(jī)制，并做好問題處置和持續(xù)改進(jìn)。
五是是否貫徹落實醫(yī)學(xué)科研誠信和相關(guān)行為規(guī)范，加強(qiáng)科研誠信監(jiān)管。
5.圍繞公益性保障，重點巡查公立醫(yī)院服務(wù)大局、履行公立醫(yī)院公益性職責(zé)和深化醫(yī)改政策情況。重點巡查：
一是是否有效落實“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”，堅持公立醫(yī)院公益性，履行相應(yīng)的社會責(zé)任和義務(wù)，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。
二是是否完成對口支援、健康幫扶、突發(fā)公共事件醫(yī)療救援、傳染病防控等公共衛(wèi)生任務(wù)、為下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員等政府指令性任務(wù)。
三是是否加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實施分級診療。
四是是否推進(jìn)《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》《國家基本藥物處方集》的應(yīng)用，優(yōu)先合理使用基本藥物。
五是是否開展義診、醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會活動情況。
巡查中醫(yī)醫(yī)院時，還要看投入傾斜政策等醫(yī)改中醫(yī)藥有關(guān)政策和指標(biāo)落實情況。
（三）運行管理
1.圍繞醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，重點巡查現(xiàn)代醫(yī)院管理制度落實和公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展相關(guān)國家政策措施落實情況。重點巡查：
一是是否全面貫徹落實現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展有關(guān)文件中關(guān)于學(xué)科、臨床專科、人才隊伍和信息化建設(shè)，以及醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)教育、臨床科研、醫(yī)院管理等各項要求。
二是公立醫(yī)院績效考核制度實施工作情況，改善就醫(yī)感受提升患者體驗主題活動落實情況，推進(jìn)運營管理體系建設(shè)情況，違法違規(guī)獲取醫(yī)保基金專項整治行動落實情況，醫(yī)保飛行檢查、審計等相關(guān)工作整改情況，群眾投訴舉報問題處理情況，是否建立內(nèi)部常態(tài)化自查自糾機(jī)制。
2.圍繞醫(yī)療運行管理，重點巡查國家醫(yī)療管理政策規(guī)章制度落實情況。重點巡查：
一是是否落實依法執(zhí)業(yè)自我管理主體責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。
二是是否按照醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定要求，建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系，嚴(yán)格規(guī)范日常診療行為,全面推進(jìn)合理用藥、合理檢查、合理治療。
三是是否建立高值醫(yī)用耗材使用院內(nèi)點評機(jī)制和異常使用預(yù)警機(jī)制，開展對高值醫(yī)用耗材用量情況監(jiān)測分析，監(jiān)測分析結(jié)果與績效考核掛鉤。
四是是否開展短缺藥品信息直報、短缺藥品管理、藥品使用監(jiān)測工作。
五是是否按照《廣告法》《醫(yī)療廣告管理辦法》等要求，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員利用職業(yè)身份參與醫(yī)藥廣告的制作、發(fā)布或“直播帶貨”等變相發(fā)布廣告行為的監(jiān)管。
六是是否按照平安醫(yī)院建設(shè)要求，加強(qiáng)人防、物防、技防和智慧安防建設(shè)，完善并落實接訴即辦等患者投訴管理機(jī)制。
七是是否貫徹落實《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控責(zé)任清單》。完善傳染病防控工作機(jī)制，開展傳染病防控工作考核，加強(qiáng)傳染病防控科室設(shè)置和人員配置，做好傳染病防控信息共享和應(yīng)急管理等工作。
巡查中醫(yī)醫(yī)院時，還要看是否持續(xù)深化“方便看中醫(yī)、放心用中藥”惠民便民活動。中藥藥事管理是否符合規(guī)定，是否積極開展個體化特色中藥服務(wù)，方便人民群眾用中藥。是否規(guī)范使用管理中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)，保障臨床應(yīng)用安全，降低醫(yī)療風(fēng)險。此外，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院還要看中西醫(yī)協(xié)同工作開展情況。
3.圍繞財務(wù)運行管理，重點巡查公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度執(zhí)行情況和內(nèi)部價格行為管理情況。重點巡查：
一是是否建立健全財務(wù)管理制度，財務(wù)管理體制和機(jī)構(gòu)設(shè)置合理。
二是是否建立健全預(yù)算管理組織體系，實行全口徑、全過程、全員性、全方位的預(yù)算和績效管理。是否按規(guī)定編制醫(yī)院年度預(yù)算，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，組織開展年度決算。是否建立全面預(yù)算分析制度，編制年度預(yù)算分析報告和財務(wù)分析報告。是否按規(guī)定對醫(yī)院全面預(yù)算信息進(jìn)行公開。
三是是否科學(xué)合理編制績效目標(biāo)，開展有效的預(yù)算績效監(jiān)控和糾偏，客觀公正開展績效自評和整改工作。
四是是否嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)藥價格政策法規(guī)，落實《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部價格行為管理規(guī)定》，建立并實施醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)價、新增醫(yī)療服務(wù)價格項目、價格公示、醫(yī)療服務(wù)價格自查等價格管理制度。
五是是否實施全成本核算，降低運行成本。是否開展符合醫(yī)院實際的業(yè)財融合試點項目。
六是是否明確資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)及人員崗位設(shè)置，建立資產(chǎn)管理聯(lián)動機(jī)制，規(guī)范國有資產(chǎn)配置、使用、處置管理。
4.圍繞法治建設(shè)運行管理，重點巡查法律法規(guī)、有關(guān)規(guī)劃落實情況。重點巡查強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況和院內(nèi)法治建設(shè)工作情況：
一是重點看醫(yī)院“三重一大”事項合法性審查、法律顧問制度執(zhí)行情況，以及《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)師法》《傳染病防治法》《中醫(yī)藥法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》《護(hù)士條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查管理辦法》等貫徹落實情況。
二是新增及在建基本建設(shè)項目是否符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、單位事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和建設(shè)規(guī)劃等，是否存在違規(guī)舉債開展基本建設(shè)。
三是是否嚴(yán)格遵守《招標(biāo)投標(biāo)法》《政府采購法》等政策法規(guī)和規(guī)章制度，按照相關(guān)規(guī)定建立相關(guān)貨物、服務(wù)和工程等采購制度和流程，并嚴(yán)格執(zhí)行管理和審批程序。
巡查中醫(yī)醫(yī)院時，還要看貫徹落實《中共中央 國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》《中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程實施方案》的情況。
5.圍繞經(jīng)濟(jì)運行風(fēng)險管理，重點巡查公立醫(yī)院內(nèi)部審計制度落實、內(nèi)部控制建設(shè)運行以及風(fēng)險識別防范化解等情況。重點巡查：
一是是否落實《進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生健康行業(yè)內(nèi)部審計工作的若干意見》有關(guān)要求，按規(guī)定和程序推動設(shè)立內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)、配齊配強(qiáng)內(nèi)部審計人員，并按照內(nèi)部審計準(zhǔn)則及相關(guān)規(guī)定開展內(nèi)部審計項目、風(fēng)險評估和內(nèi)部控制評價。
二是是否建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度并有效實施，按規(guī)范開展合同簽約、執(zhí)行履約、款項撥付。
三是是否開展醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行風(fēng)險的識別防范化解，聚焦重點領(lǐng)域重點事項梳理風(fēng)險點，加強(qiáng)風(fēng)險識別預(yù)警，制定防范化解措施。
四是是否落實資金競爭性存放、公益事業(yè)捐贈、“三公”經(jīng)費管理制度，不得違規(guī)設(shè)立賬外賬、小金庫。
五是是否落實“兩個允許”，實行績效工資管理，采取制度安排，確保個人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。
四、巡查方式與方法
巡查過程分醫(yī)院自查、現(xiàn)場巡查、落實整改和追蹤巡查四個階段。
（一）醫(yī)院自查
圍繞國家、上海要求，各醫(yī)院要組織開展全面自查，梳理政策措施落實情況，查找工作中存在的主要不足和突出問題，有針對性地提出整改措施，并推動措施落地見效。應(yīng)于巡查前一周將自查報告上報至上級巡查單位。
（二）實地巡查
市衛(wèi)生健康委建立巡查專家?guī)臁０凑漳甓妊膊橛媱潱霞壯膊閱挝唤M建實地巡查工作組，在醫(yī)院自查的基礎(chǔ)上，結(jié)合行業(yè)熱點問題和醫(yī)院發(fā)展中的重點問題，采取聽取匯報、查閱資料、列席會議、實地查看、調(diào)查訪談、民主測評、個案追蹤、系統(tǒng)追蹤等方法進(jìn)行。巡查結(jié)束后召開巡查反饋會，通報巡查情況。
（三）落實整改
按照“誰主管誰負(fù)責(zé)、誰巡查誰監(jiān)督”的原則，市、區(qū)衛(wèi)生健康委監(jiān)督被巡查醫(yī)院認(rèn)真落實整改，整改情況以適當(dāng)方式公示，接受醫(yī)院職工和人民群眾監(jiān)督。醫(yī)院對實地巡查中發(fā)現(xiàn)的不足和問題需及時進(jìn)行整改，在反饋后2個月內(nèi)向上級巡查單位提交整改報告。
（四）追蹤巡查
上級巡查單位要組織“回頭看”，監(jiān)督被巡查醫(yī)院認(rèn)真落實整改，對問題整改實施跟蹤問效。可根據(jù)風(fēng)險評估、舉報投訴線索等情況，組織開展專項檢查和飛行檢查。
為減輕基層負(fù)擔(dān)，此次巡查與等級評審、績效考核、黨建工作質(zhì)量評價、精神文明創(chuàng)建等工作相銜接、整合，不提供自查表格模板。
五、工作要求
（一）提高站位，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
各區(qū)衛(wèi)生健康委、申康醫(yī)院發(fā)展中心、有關(guān)大學(xué)、中福會和各級醫(yī)院要切實提高政治站位，堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識開展醫(yī)院巡查工作是推動公立醫(yī)院黨的建設(shè)的重要途徑，是新形勢下建立完善醫(yī)院評價體系、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能的積極探索，是維護(hù)公立醫(yī)院公益性、保障人民群眾健康權(quán)益、促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重大舉措。
組建上海市大型醫(yī)院巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組（名單見附件），負(fù)責(zé)組織并具體實施本市大型醫(yī)院巡查工作。各相關(guān)單位、部門要加強(qiáng)醫(yī)院巡查工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，把巡查工作與落實深化醫(yī)改重點任務(wù)相結(jié)合，與醫(yī)院法治建設(shè)和懲防體系建設(shè)相結(jié)合，研究制訂具體工作方案，采取有效措施，確保巡查工作取得實效。
（二）全面部署，認(rèn)真落實
開展醫(yī)院巡查工作是在新時期、新形勢下加強(qiáng)公立醫(yī)院監(jiān)管職能、完善公立醫(yī)院監(jiān)管制度的重要工作。各相關(guān)單位、部門要按照工作要求，全面部署，督促所轄、所屬醫(yī)院積極配合巡查工作、認(rèn)真落實巡查要求。各醫(yī)院要重視內(nèi)涵建設(shè)和特色優(yōu)勢發(fā)揮，完善落實各項規(guī)章制度，不斷提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理水平。
（三）著眼長效，持續(xù)改進(jìn)
開展醫(yī)院巡查工作是醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)院黨建、加強(qiáng)現(xiàn)代化醫(yī)院管理的一項重要措施。各醫(yī)院應(yīng)著力推動問題整改，建立整改臺賬，堅持邊查邊改，立行立改。根據(jù)存在的不足和問題，研究提出改進(jìn)措施，強(qiáng)化日常管理，并結(jié)合醫(yī)院實際情況，持續(xù)改進(jìn)，堅持“當(dāng)下改”和“長久立”相結(jié)合，建立健全長效常態(tài)機(jī)制，不斷提升醫(yī)院服務(wù)能力和管理水平。
（四）加強(qiáng)培訓(xùn)，嚴(yán)肅紀(jì)律
根據(jù)要求加強(qiáng)對巡查專家?guī)鞂＜业臉I(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)巡查組隊伍建設(shè)。各相關(guān)單位、部門在巡查工作中要嚴(yán)格遵守中央八項規(guī)定及其實施細(xì)則精神，嚴(yán)格遵守巡查工作制度和紀(jì)律要求。巡查組不干預(yù)醫(yī)院日常工作，不處理具體事務(wù)，不承辦具體案件。巡查工作嚴(yán)禁弄虛作假、搞形式主義、走過場。被巡查醫(yī)院要積極配合，并將巡查時間安排、巡查紀(jì)律和巡查組成員名單予以公告，接受監(jiān)督。
轉(zhuǎn)載自-上海衛(wèi)健委官網(wǎng)
