說(shuō)到分級(jí)醫(yī)療、守貞制度、雙向轉(zhuǎn)診、控制規(guī)模、預(yù)約服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、取消編制和福利社會(huì)化、支付制度，這些都在悄悄使民眾的就醫(yī)習(xí)慣發(fā)生變化，使醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境發(fā)生變化。支付制度非常重要，現(xiàn)在醫(yī)生成為了醫(yī)院創(chuàng)收的基本單元，沒有醫(yī)生就沒有創(chuàng)收，醫(yī)院的服務(wù)無(wú)從計(jì)價(jià)。當(dāng)醫(yī)生的獎(jiǎng)金或者薪水不與藥品發(fā)生聯(lián)系時(shí)，醫(yī)生是不是更高尚了，是不是可以提供更多的服務(wù)？我曾經(jīng)有一個(gè)比喻，現(xiàn)在我們看一個(gè)感冒，150-200塊錢。假如說(shuō)就是150塊錢，其中50塊錢作為診金，100塊錢作為其他，100塊錢中的其他，包括藥品，如果節(jié)省下來(lái)是歸病人的，或者說(shuō)是歸醫(yī)保的，那么是不是我們就可以節(jié)省很多錢呢？病人減少了很多無(wú)謂的檢查，以及減少了很多無(wú)謂的藥。

醫(yī)生成為社會(huì)人之后，就業(yè)渠道可以說(shuō)是多種多樣的。以強(qiáng)調(diào)高度自由的美國(guó)為例，從目前來(lái)看大部分醫(yī)生是愿意選擇在醫(yī)院，而不是獨(dú)立開診所。為什么？首先就是因?yàn)獒t(yī)生的價(jià)值、服務(wù)價(jià)格沒有多大的差異，雖然自己開診所薪水會(huì)多一些，但是面臨行政的成本和風(fēng)險(xiǎn)非常大。醫(yī)生在醫(yī)院工作有什么好處呢？好處多多，起碼有帶薪假期、生活比較規(guī)律，我看完病人就可以走了，還有就是有很好的科研平臺(tái)，等等，最重要就是不需要跟保險(xiǎn)、財(cái)務(wù)發(fā)生關(guān)系。這就是美國(guó)醫(yī)生社會(huì)人的制度狀態(tài)。

除了聘任在醫(yī)院，成為單位人，或者成為法人跟醫(yī)院簽訂契約，成為合約單位，其實(shí)在美國(guó)有些醫(yī)院非常愿意跟醫(yī)生簽約，甚至?xí)o出一些建設(shè)款給醫(yī)生建設(shè)診室，將來(lái)你的病人到我這里。一個(gè)醫(yī)生可以跟若干個(gè)醫(yī)院簽約，可以根據(jù)病人的駐地和醫(yī)院的病床狀況，以及手術(shù)的適應(yīng)程度，為病人選擇一家醫(yī)院。這是不是一個(gè)就醫(yī)模式的轉(zhuǎn)變呢？當(dāng)然是了。在美國(guó)另外還有PH P關(guān)系，就是醫(yī)生與醫(yī)院建立合作伙伴關(guān)系，而不是雇傭關(guān)系，這是現(xiàn)在美國(guó)比較盛行的制度。這種關(guān)系有什么好處呢？因?yàn)檫@可以提高醫(yī)療質(zhì)量、可以提高效率，降低醫(yī)療成本。不要認(rèn)為醫(yī)生自己開診所很爽，你必須要有設(shè)備，設(shè)備還需要更新，不然病人不愿意來(lái)你這里。設(shè)備的安全度、維修，這些都需要成本的。還要雇人，就算不雇人，也要請(qǐng)第三方來(lái)維護(hù)，所以成本是非常大的。如果跟醫(yī)院簽約，至少就可以拿到這幾點(diǎn)好處。從醫(yī)院的角度，醫(yī)院可以有穩(wěn)定的收入來(lái)源，我剛才說(shuō)了醫(yī)院為醫(yī)生建立了服務(wù)平臺(tái)。誰(shuí)是為病人服務(wù)的？肯定是醫(yī)生。沒有良好的醫(yī)生，怎么會(huì)有良好的服務(wù)呢，這是一對(duì)辯證關(guān)系。包括在座的各位一定要糾正一個(gè)觀點(diǎn)，醫(yī)院是為醫(yī)生提供服務(wù)平臺(tái)的。

我一直堅(jiān)持這樣的看法。醫(yī)院倒閉了，病人看病也不成問(wèn)題，有醫(yī)生在，醫(yī)生可以去任何醫(yī)院，或者也可以有自己的平臺(tái)，醫(yī)生可以獲得更多手術(shù)室、設(shè)備、護(hù)士，醫(yī)生和病人建立關(guān)系之后，可以跟醫(yī)院叫板，我這個(gè)團(tuán)隊(duì)有很多病人，你看著辦吧，如果你不給我手術(shù)室、不提供好的設(shè)備和服務(wù)，我不會(huì)跟你續(xù)約，所以醫(yī)生方面就會(huì)有更多的主動(dòng)權(quán)。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，也可以增加醫(yī)生的忠誠(chéng)度，因?yàn)樗峁┝撕芎玫姆?wù)，可以吸引更多的醫(yī)生。在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方面，我認(rèn)為好處比壞處多很多，這是撬動(dòng)醫(yī)改的支點(diǎn)，你可以撬動(dòng)人事制度的改革，醫(yī)生自由化了，醫(yī)生成為社會(huì)化了，他就可以提供更可靠的資源給大家。

醫(yī)生工作室值得力推

在座各位可能認(rèn)為醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會(huì)不會(huì)沒有心為病人服務(wù)，請(qǐng)放心，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)絕對(duì)是愛面子的團(tuán)隊(duì)，一定會(huì)為自己的聲譽(yù)而努力，不會(huì)損害自己的羽毛。越是自由，他的自覺性就會(huì)越高。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，是否醫(yī)生流動(dòng)了醫(yī)院就不穩(wěn)定了？錯(cuò)，有流動(dòng)才會(huì)有活力，才可以請(qǐng)走那些不合格的醫(yī)生，現(xiàn)在有一些公立醫(yī)院的醫(yī)生沒有發(fā)揮很好的作用，其實(shí)他到社區(qū)里也許會(huì)獲得更大的平臺(tái)。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可以使你的門診下沉，可以建立更多的醫(yī)生合作點(diǎn)。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)雖然現(xiàn)在不成氣候，但是隨著政策的不斷完善，比如說(shuō)編制正在消失，福利正在社會(huì)化，醫(yī)院正在縮小，這些都在撬動(dòng)著這個(gè)行業(yè)的變化。組織文化方面同樣也是如此，怎么保證你的醫(yī)生不流失，你就要給醫(yī)生待遇。而且會(huì)更加具有法律意識(shí)，不能做的手術(shù)不會(huì)硬來(lái)，醫(yī)生的法律意識(shí)會(huì)越來(lái)越強(qiáng)。

怎么尋找突破口呢？其實(shí)醫(yī)生工作室是我要向大家介紹的。它就是有能力、有自己獨(dú)特治療方式的醫(yī)生開的自己的工作室，可以建立在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，比如我剛才所說(shuō)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資質(zhì)，就可以在第三方平臺(tái)做手術(shù)。同樣也可以開展咨詢服務(wù)，為有需要的人，或者為有錢人，但是我認(rèn)為更多是面向有需要的人，他們不認(rèn)識(shí)醫(yī)生，他們要解決問(wèn)題，甚至對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院產(chǎn)生了不信任，因此醫(yī)生工作室的誕生可以為他們提供更加信賴的服務(wù)。同時(shí)建立獨(dú)立第三方檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，不會(huì)成為醫(yī)院的賺錢工具，而是公共服務(wù)平臺(tái)，價(jià)格會(huì)降低、質(zhì)量會(huì)提高，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會(huì)有更多質(zhì)量的保證，因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)生之所以不能下沉，就是沒有平臺(tái)，尤其是檢查檢驗(yàn)的輔助平臺(tái)。

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