國公立醫院改革試點城市、廣東省深圳市另辟蹊徑，除了同樣提高診療費以彌補藥品零加成帶來的醫院減收，更把矛頭指向藥品集中招標采購制度，提出公立醫院集團式采購、藥品“廠院直銷”等創新做法。

      今年醫改的重頭戲“醫藥分開”改革正在各地紛紛推開。

      全國公立醫院改革試點城市、廣東省深圳市另辟蹊徑，除了同樣提高診療費以彌補藥品零加成帶來的醫院減收，更把矛頭指向藥品集中招標采購制度，提出公立醫院集團式采購、藥品“廠院直銷”等創新做法。

      按照新醫改的進程，深圳市宣布年底以前全面取消藥品加成；5月出臺的《深圳市公立醫院醫藥分開改革實施方案》，更明確規定將正式啟動醫藥分開改革，取消公立醫院藥品加成、建立允許患者使用外購藥品制度、完善公立醫院補償機制。

      二次議價與廠院直銷

      深圳市衛人委主任江捍平表示，深圳推出的改革方案是一套“組合拳”綜合改革方案，除了取消藥品加成費用外，還提出探索藥品采購制度改革。

      改革措施之一是實行集團式采購。即由深圳市公立醫院管理部門制訂全市公立醫院采購藥品目錄，以廣東省藥品統一采購中標目錄和中標價格為基礎，對進入深圳公立醫院的藥品實施二次遴選;與中標藥品供應商進行價格談判，代表全市所有公立醫院實施集團式采購，并實行統一配送，從而降低藥品入庫價格。

      這種做法其實就是典型的“二次議價”，是飽受爭議的藥品集中采購招標“(上海)閔行模式”中的核心內容。

       一位接近決策層的醫改專家認為，不同醫院的藥品采購量不同，以此與供應商議價，得到不同的采購折扣符合市場規則。

      記者獲悉，上海申康醫院發展中心有關負責人也認為，醫療機構是真正的采購主體，由其進行所謂二次招標并議價是符合采購法的。事實上，上海一些區衛生局也打算在全市集中招標的基礎上，組織基層醫療機構“團購”藥品，與供應商講價。

      思鄉辦公家具：健康生活，精彩辦公！http://www.sixiangchina.com

      深圳此次改革的另一個主要做法是實施“廠院直銷”。由市公立醫院管理部門選取試點單位，探索建立醫院與藥品生產企業之間的直銷渠道，以此減少流通環節，降低采購價格;或者以不高于廣東省同品規藥品集中藥柜采購中標價格為前提，參照周邊地區中標品種和中標價格進行采購。

      深圳“新醫改”啟動:挑戰藥品招標采購

      利益格局難破

      “藥品的流通環節我們雖然不能完全控制，但是可以采取一些措施，壓縮流通環節，讓藥品經銷商沒有促銷讓利的價格空間。”江捍平這樣解釋深圳此次改革的思路。

      然而恰恰是這樣的路徑設計，引發對改革效果的疑惑。

      不難理解，集中招標采購無法實現“一品一規”，中標中藥柜品最終能否被采用，仍取決于醫生的處方，壓縮流通環節并不能阻止醫生以用藥決定權來尋租。

      事實上，很多藥品在低價中標后就消失了，這也從反面證明了擠壓價格空間的做法并不能收到預期效果。

      國內一家大型藥品流通企業的高級政策研究員認為，深圳改革的實質是醫院自主聯合采購，但它的前提是要讓醫院有降價的動力。如果允許醫院獲取購銷差價收入，以省中標價作為最高零售價，醫院就有動力壓低采購價，并壓縮醫生回扣的空間，醫院和醫生會形成相互制約。

      但即便如此，改革還面臨藥商這一關。據介紹，當年鹽田區的改革中，某醫藥集團擬競標的單硝酸異山梨酯片最初報價12.26元，當發現該藥在其他地區的中標價均不低于25元時，該廠商立即決定取消競標，還停止了已中標的頭孢他啶供貨。

      廠商的理由是“生產困難、不能保證供應”，而真正的原因則是藥品報價均低于其他地區的中標價，這不僅涉及到降價廠商的自身利益，而且也危及到廠商之間已然形成的“均利”格局。

      據報道，在當初兩輪競爭性談判中，鹽田區醫療機構提供的藥品目錄共計1092個品規，而中標的直購藥品品規數僅占7.6%;而整個鹽田區藥品消耗量僅占深圳全市總量的1.8%。

本文摘自39健康網，由詩燁整理發布，詩燁醫用家具：助醫為民，公益社會！http://www.shshiye.com 。（如需辦公家具請訪問思鄉辦公家具）